Современный протокол профессиональной гигиены рта
В 2016 году рабочей группой специалистов Всемирной Федерации Стоматологов (FDI) было сформулировано определение понятия стоматологического здоровья: "Стоматологическое здоровье многогранно и включает в себя способность говорить, улыбаться, обонять, чувствовать вкус, осязать, жевать, глотать и передавать эмоции выражением лица с уверенностью и без боли, дискомфорта и заболеваний челюстно-лицевой области. Стоматологическое здоровье является фундаментальным компонентом здоровья, физического и психического благополучия, формируется непрерывно под влиянием системы ценностей человека и общества; отражает физиологические, социальные и психологические признаки, которые имеют существенное значение для качества жизни; зависит от меняю-щегося опыта, восприятия, ожиданий и способности человека адаптироваться к обстоятельствам»
Данное определение позволило делегатам 75-й сессии ВОЗ в 2022 году сформулировать понятие стоматологического здоровья в Глобальной стратегии Всемирной Организации Здравоохранения по охране стоматологического здоровья: "Стоматологическое здоровье - это состояние органов и тканей рта и челюстно-лицевой области, которое позволяет человеку выполнять основные функции, такие как приём пищи, дыхание, речь и характеризуется рядом психосоциальных проявлений, включающих уверенность в себе, ощущение благополучия, способность общаться и работать без боли, дискомфорта и смущения. Стоматологическое здоровье меняется на протяжении всей жизни от раннего возраста до старости, является неотъемлемой составляющей общего состояния здоровья человека, способствуя его участию в жизни общества и реализации своего потенциала".
Следует отметить, что стоматологическое здоровье является ключевым показателем общего состояния здоровья, благополучия и качества жизни человека. Сейчас уже не вызывает сомнений, что между стоматологическими заболеваниями и соматическими патологиями существует как патогенетическая, так и причинно-следственная связь. Многие исследования, в том числе систематические обзоры и мета- анализы, указывают на важную связь между заболеваниями пародонта и ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий и атеросклерозом. С другой стороны, при таком заболевании как сахарный диабет, при недостаточном гликемическом контроле, повышается риск развития болезней пародонта. Среди предполагаемых механизмов этой взаимосвязи наличие системного воспаления играет главную роль и негативно влияет на функции сосудистого эндотелия. Полость рта признана источником системных инфекций, так как из неё бактерии попадают в кровоток из-за нарушения целостности тканей, в результате воспаления при пародонтите. Доказана взаимосвязь между ожирением и плохим состоянием стоматологического здоровья, воспалительными заболеваниями кишечника и высоким риском развития пародонтита. Подтверждена актуальность гигиены рта у пациентов с психическими заболеваниями.
Современное определение понятия стоматологического здоровья, ориентированное на человека в целом, позволяет провести анализ взаимосвязи стоматологических заболеваний с болезнями других органов и систем организма, определить их влияние на качество жизни и благосостояние человека. Высокая актуальность данного подхода формирует системное мышление и требует разработки современной методологии программ первичной профилактики стоматологических заболеваний и протокола профессиональной гигиены рта.
Концепция предиктивной, превентивной и персонализированной медицины, утвержденная приказом Минздрава России от 24.11.2018 г. No 186 ставит задачу развития нового направления в здравоохранении – «Медицины 4П», в которой традиционные методы выявления и лечения заболеваний замещаются на: предиктивность (П1) - выявление предрасположенности к развитию заболеваний, превентивность (П2) - предотвращение появления заболеваний, персонализацию (П3) - индивидуальный подход к каждому пациенту и партисипативность (П4) - вовлеченность пациента в процесс сохранения здоровья.
На основании данной концепции доктором медицинских наук Шевченко О.В. был разработан:
Протокол профессиональной гигиены «5П гигиена рта», который представляет собой комплекс регулярных мероприятий, выполняемых специалистом с целью предиктивности (П1) - досимптоматического прогнозирования развития стоматологических заболеваний, их превентивности (П2) - профилактики и повышения эффективности лечения путем персонализации (П3), формирования позитивной (П4) мотивации и высокой партисипативности (П5) - вовлеченности пациента в процесс сохранения стоматологического здоровья для обеспечения качества индивидуальной гигиены рта.
Протокол "5П Гигиена рта" является практической моделью для разработки и реализации индивидуальной программы первичной профилактики стоматологических заболеваний и включает следующие методы:
Предиктивность – выявление факторов риска и прогностических признаков стоматологических заболеваний на молекулярно-генетическом, клеточно-тканевом и органном уровне, по которым с большой долей вероятности можно предположить развитие стоматологического заболевания. Предиктивность является основой для выбора методов профилактики стоматологических заболеваний на основе выявленных факторов риска. Нами предложена методика контроля факторов риска стоматологических заболеваний для выбора методов их первичной профилактики
Превентивность – предупреждение стоматологических заболеваний на доклинической стадии, с учетом физиологических особенностей организма человека. Данный принцип работает на опережение и позволяет предотвратить появление заболеваний с помощью их профилактики, основанной на индивидуальном подходе и создании каждому пациенту уникального паспорта стоматологического здоровья для лечения и контроля.
Персонализация – разработка индивидуального плана лечебных и профилактических мероприятий на основе выявленных индивидуальных факторов риска стоматологических заболеваний. Главная целью данного метода является персонализированный подход к каждому человеку с учетом индивидуальных особенностей организма человека.
Партисипативность предполагает формирование у пациента вовлеченности в процесс выбора метода лечения и профилактики для сохранения стоматологического здоровья. Пациент должен иметь осознанное желание быть здоровым, стать активным участником всех этапов лечения и профилактики стоматологических заболеваний.
Позитивность – формирование у пациента положительной мотивации для обеспечения качества индивидуальной гигиены рта и сохранения стоматологического здоровья.